(Für den Widerruf füllen Sie bitte das Formular aus und schicken es uns zu)
Absender
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Tel: _________________________________
Fax: _________________________________
An
Luigi Bellina Olivenöl & Wein
Am Güller 12
79183 Waldkirch im Breisgau
Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns mit Bestellung vom __.__.____ abgeschlossenen Vertrag und sende(n) die mit Rechnung: ________ vom: __.__.____ gelieferten Waren wieder zurück. Mir/uns ist bekannt, dass die Rücksendekosten zu meinen/unseren Lasten gehen.
| Artikel | Bezeichnung | Anzahl | Rückgabegrund |
Datum Unterschrift